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近年来，随着国家和河北省医保支持中医药发展多项政策的出台，中医医保报销扩面、增点，群众中医就医成本降低、便利性增强。

目前，全省1374种中成药、892种中药饮片和对应的中药配方颗粒、269种治疗性医院制剂已经纳入医保。我省中医及民族医诊疗类医疗服务项目可报销比例已经占到全部项目的73.7%。

中医医保如何逐步扩大保障范围、提升便利程度？正在推进的医保支付改革在中医领域如何实施？基层中医药服务能力如何提升？对此，记者进行了调查。

在沧州泊头市医院国医馆，泊头市长安路小学的学生在医务人员指导下学习中药知识，感受中医魅力。新华社记者 骆学峰摄

中医用医保 报销面更广

11月3日，家住石家庄的陈女士到医院就诊，在缴费结算时，她发现缴费单上过去没有纳入医保的北柴胡配方颗粒，已经通过医保报销了部分费用。

今年9月20日，省医疗保障局印发《关于做好中药配方颗粒挂网采购和医保支付工作的通知》，中药配方颗粒的医保报销扩面。

该通知规定，2022年11月1日起，根据河北省医保支付政策，定点医疗机构按规定在省药采平台采购的符合“国标”或“省标”的中药配方颗粒，且与已纳入医保基金支付范围的中药饮片相对应的品种，纳入河北省医保支付范围。

“目前，我省纳入医保支付的中药饮片共892种。因此，纳入医保支付范围内的对应的中药配方颗粒扩展至892种。”省医保局医药服务管理处工作人员徐红介绍。

根据规定，纳入医保支付范围的中药配方颗粒，按照乙类管理，个人先行自付比例全省统一确定为5%。

“我省乙类管理药品的个人自付比例在5%—20%不等，这次纳入医保支付的中药配方颗粒都是按最低标准设定的个人自付比例，为的是更大程度减轻中医患者医疗负担。”徐红解释。

以北柴胡配方颗粒为例，目前每克售价0.5474元，纳入医保后，如果按城镇职工医保70%比例报销，每克只需要自付0.18元。

中药配方颗粒纳入医保、范围扩张经历了一个过程。

中药配方颗粒，是由单味中药饮片经水提、分离、浓缩、干燥、制粒而成的颗粒。与中药饮片相比，免去煎煮，方便服用，近年来越来越广泛应用于临床。

2020年1月1日起，我省将573种中药配方颗粒纳入省基本医疗保险支付范围，并确定了全省统一的医保支付价格。

这是我省在全国率先制定中药配方颗粒医保支付价格，比原来医院平均价格降低39.7%，既减轻了群众医药费用负担，又从机制上解决了此前中药配方颗粒价格高且乱的问题。

2021年11月1日，中药配方颗粒的国家药品标准正式实施备案管理。我省也相继公布了三批符合河北省中药配方颗粒质量标准的中药配方颗粒。自此，573种“企标”中药配方颗粒停止生产，全部改为按“国标”或“省标”生产。

不止是中药配方颗粒，最近几年，中药和中医医疗服务项目纳入医保的范围也在不断扩大。

中药大致分为中成药和中药饮片、中药配方颗粒、治疗性医院制剂等几类。目前，全省1374种中成药、892种中药饮片和对应的中药配方颗粒已经纳入医保支付范围。

2021年1月1日起，省本级、石家庄等11个统筹区51家定点医疗机构生产的269种治疗性医院制剂，也纳入了河北省基本医疗保险、工伤保险支付范围，按乙类药品管理，个人先行自付比例为10%。

“治疗性医院制剂中，除小部分为化学制剂外，绝大部分为中药制剂，它们由医院自配自用，部分疗效确切，不良反应低，费用合理，患者有需求。这也是我省从省级层面首次将医院制剂纳入医保。”徐红解释。

而中医医疗服务项目纳入医保的比例，也已经非常高。目前，我省中医及民族医诊疗类医疗服务项目可报销比例已经占到全部项目的73.7%。

在邢台市中医院，医生正在给患者进行中医治疗。李振胜摄

多环节改革 就医更便捷

“现在用医保卡也能网上挂号，不用去医院排队了。”10月28日，保定市民孙昱杰第一次体验到保定市第一中医院线上医保挂号的便捷。

孙昱杰登录“保定市第一中医院互联网医院”小程序，填写个人信息关联就诊卡，选择就诊医生后，在患者类型中勾选“医保患者”，再勾选“城镇职工医保”，就直接使用医保余额支付了30元挂号费。

保定市第一中医院线上医保挂号于今年4月26日上线试运行，成为保定市首家实现线上医保挂号的医院。为了让患者熟悉医保网上挂号的使用方法，医院还专门制作了小视频发布在微信公众号里。

“医院推出线上医保挂号，可以有效缓解疫情期间医院就诊人员聚集，降低就诊人员感染风险，我们还将逐步实现包括线上挂号医保结算等在内的‘互联网+’医保结算，进一步改进和方便参保人员看病就医。”保定市第一中医院相关负责人介绍。

“开展互联网诊疗服务的定点中医医疗机构提供的与线下医保医疗服务项目对应的‘互联网+’中医医疗服务项目，纳入医保支付范围”，已被写入今年8月我省印发的《关于医保支持中医药传承创新发展的若干措施》，这将推动更多医疗机构开展“互联网+医疗”智慧医疗服务。

网上挂号可用医保，参保人在省内转诊到异地就医购药也在逐渐打破“围墙”，逐渐实现“省内无异地”。

从2021年9月1日起，全省取消省内异地就医备案，参保人在省内所有统筹区已开通异地就医住院、门诊费用直接结算的定点医疗机构和定点零售药店就医购药，均可直接结算。

打通线上线下，畅通省内省外，中医医保就医便利度不断提高。

近年来，我省探索实行的DRG/DIP医保支付方式改革，让患者就医体验性价比更高。

区别于过去按项目付费的传统支付模式，DRG/DIP医保支付方式是按病种付费，通过“疾病诊断”与“治疗方式”两个维度将病种细分，形成一条条病种路径，将原来某个病种零碎的诊疗行为按照一定标准“打包”付费。

2021年12月，邢台市被国家医保局确定为DIP医保支付方式改革国家示范点。

这样的支付方式改革让以“简便廉验”为特点的中医诊疗迎来重要机遇。“以锁骨骨折为例，药品耗材集采前，如采用西医治疗的方式，仅钢板一项耗材就需要3000元，而用中医正骨治疗的方式，总费用只需要不到1000元。”邢台市医疗保障局基金管理中心主任吕俊栋说。

为推动中医药事业发展，邢台市在DIP改革中探索规范中西医病种名称，实现中医病种与同病症西医病种相对应，并赋予同病种同等分值，同价结算，提高了中医治疗医保支付标准。

目前，邢台已将第一批41个纯中医治疗病种和62个中西医结合治疗病种与同病症西医病种进行规范对应，41个纯中医病种共对应69个西医病种，62个中西医病种共对应125个西医病种。

“实施DIP改革后，根据每组病种资源消耗程度，对其科学赋值，每一个病种对应一个分值。年终结算时，根据定点医疗机构治疗病种分值情况，向医院拨付医保基金。同一级医院治疗同一个病种，获得的分值是一样的，医院的成本越低，则利润空间越大。这样就会限制医院过度诊疗，规范合理诊疗，从而减少医保基金浪费，降低患者诊疗负担，同时也能推动分级诊疗，让大医院更有动力收治分值高的疑难病症，把分值低的普通疾病分流到基层医院。”吕俊栋说。

邢台为DIP医保支付方式改革国家示范点。为推进试点工作，邢台市医保局给各医院相关业务人员开展DIP业务系统使用培训。李振胜摄

中医在基层 看病不远行

11月1日，家住沧州市新华区建北办事处维康社区的居民刘大妈，因为腰椎间盘突出，到建北办事处社区卫生服务中心国医堂，进行中医治疗。

“过去看中医要去市中医院，路远、人多，现在社区有了国医堂，看病方便多了，在这能针灸、按摩，还能烤电，效果也很好。”刘大妈说。

国医堂内，装修古色古香，处处都体现出鲜明的中医药特色，配备了中药熏蒸床、煎药机、颈腰椎牵引床、针灸床等中医医疗设备，从中医医疗到预防、保健、健康宣传，社区居民在家门口就能享受到“简便廉验”的中医诊疗服务。

建北办事处社区卫生服务中心国医堂，只是沧州在基层构建的中医药服务网络中的一个点。如今沧州已经连点成线成面，在全市建成183个国医堂，打造“旗舰国医堂”3个。

目前沧州市有中医医院（含中西医结合医院）36所、中医诊所434个，中医类别执业医师（含助理）5522人。所有社区卫生服务中心和乡镇卫生院、70%的村卫生室、社区卫生服务站能够提供中医药服务，初步形成了中医药服务网络。

基层中医药服务阵地是城乡健康保障体系的重要一环，沧州的国医堂只是全省推进基层中医药服务的一个缩影。

今年，我省将新建280个国医堂，基本实现省内基层医疗卫生机构国医堂全覆盖，同时支持建设一批高水平的旗舰中医馆或示范性国医堂，打造基层中医药服务的突出亮点，并辐射带动其他国医堂健康发展。

根据《基层中医药服务能力提升工程“十四五”行动计划》，到2025年，社区卫生服务中心和乡镇卫生院中医馆实现全覆盖，鼓励有条件的地方对15%的社区卫生服务中心和乡镇卫生院中医馆完成服务内涵建设；基层中医药服务提供基本实现全覆盖，100%社区卫生服务中心、乡镇卫生院能够规范开展10项以上中医药适宜技术。

同时，到2025年，县办中医医疗机构（医院、门诊部、诊所）基本实现全覆盖，80%以上的县级中医医院达到“二级甲等中医医院”水平；基层中医药健康宣教实现全覆盖，所有县级区域依托县级医院设置中医健康宣教基地，推动中医药健康知识普及。

基层中医诊疗服务的普及，需要更多中医人才的支撑。

前不久，来自我省各地基层医院的多名医生、护士，参加了河北省中医院儿科承接的小儿常见病推拿培训，通过了考核结业。

这是由河北省中医药管理局主办，河北省中医院承办的公益项目，目的是提升基层人员的诊疗技术水平，满足广大群众的中医药服务需求。

“小儿推拿在治疗消化系统、呼吸系统等疾病时有显著疗效，不用吃药和打针，也能为更多的患儿解决实际问题，在我们社区越来越受到家长们的认可。”一位参加培训的基层医生说。

下一步，我省将继续广泛开展国医堂大培训，线上、线下相结合，技术、管理齐发力，大力推广中医适宜技术，让每个国医堂都有至少一名确有特长、疗效显著的实用型中医师。

同时，广泛实施基层卫生人员中医药服务能力提升培训项目，线上培训针对全省所有乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务机构，线下培训在全省30个以农村人口为主的县（市、区）实施，培训将紧扣基层常见病、多发病和技术服务需求。 （河北日报记者 李冬云）

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应对老龄化，中医如何助力

根据近日中国国家卫生健康委员会公布的数据，到2035年左右，中国60岁及以上老年人口将突破4亿，进入重度老龄化阶段。到2050年前后，我国老年人口规模和比重、老年抚养比和社会抚养比将相继达到峰值。

中医药凭借其在治疗慢病领域的独特优势，在应对人口老龄化中发挥着愈加重要的作用。

今年6月30日，《河北省“十四五”健康老龄化行动计划》公布，提出9项主要任务，其中“发展中医药老年健康服务”被列为重点任务之一。规划明确，到2025年，65岁及以上老年人的城乡社区规范化健康管理服务率要超过65%，65岁及以上老年人的中医药健康管理率要超过75%。

上述计划提出，提高老年人中医药健康管理水平。发挥中医药在健康管理方面的独特优势，扩大中医药老年预防保健、综合施治、老年康复、安宁疗护服务的覆盖广度和服务深度。鼓励开展社区和居家中医药健康服务，支持有条件的中医医院与老年人家庭开展签约服务，鼓励中医医师积极参加家庭医生签约团队。加强老年人养生保健行为干预和健康指导，丰富干预和指导内容。

同时，推进中医药健康养老服务能力建设。加快二级及以上中医医院老年医学科建设，加强省、市级中医医院治未病中心和县级中医医院治未病科建设，完善老年医学科科室基础设施。实施中医药健康养老服务能力、人才培养能力、技术推广能力建设提升行动，提高中医治未病、康复服务、中医药服务能力。鼓励新建以中医药健康养老为主的护理院、疗养院，着力打造一批融“医、养、护”于一体的中医药健康养老基地。加强社区、乡镇基层医疗卫生机构国医堂建设，确保实现全覆盖。

该计划还提出，加大中医药健康养生养老文化宣传。深入实施中医药传承发展“扁鹊计划”，开展“百院千场健康大讲堂”“燕赵中医大讲堂”等中医药文化科普活动，高标准建设河北省中医药博物馆，促进优质中医药服务进社区、进农村、进家庭。积极开展中医健康体检、健康评估、健康干预以及药膳食疗科普等活动。推广太极拳、健身气功等民族传统体育项目，提高老年人的身体素质和生活质量。

中医药正在回归，使用中医药重新成为国人生活方式，这一趋势顺应了疾病谱由传染性疾病向慢性疾病转变、人口老龄化加快的时代需求，不但有助于推动以治病为中心向以健康为中心转变，还有助于降低疾病发生率，实现预防为主、关口前移，为积极应对人口老龄化贡献力量。

文/河北日报记者 李冬云

关键词： 中药配方颗粒 医疗机构